Skala CHA2DS2–VASc
Skala CHA2DS2–VASc – skala służąca do oceny ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo–zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków. Skala umożliwia wskazanie pacjentów z migotaniem przedsionków, u których konieczne jest wdrożenie terapii przeciwpłytkowej lub przeciwzakrzepowej.
| Czynnik ryzyka[1][2][3] | Punkty | |
|---|---|---|
| C Congestive heart failure/LV dysfunction | zastoinowa niewydolność serca/dysfunkcja lewej komory | 1 |
| H Hypertension | nadciśnienie tętnicze | 1 |
| A Age | wiek ≥75 lat | 2 |
| D Diabetes mellitus | cukrzyca | 1 |
| S Stroke | przebyty udar mózgu/TIA/incydent zakrzepowo-zatorowy | 2 |
| V Vascular Disease | choroba naczyniowa (przebyty zawał serca, miażdżycowa choroba tętnic obwodowych, blaszki miażdżycowe w aorcie) | 1 |
| A Age | wiek 65–74 lat | 1 |
| Sc Sex category | płeć żeńska | 1 |
Skala CHA2DS2–VASc jest udoskonaleniem skali CHADS2, które rozszerza tę ostatnią o dodatkowe czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Zaleca się używanie skali CHA2DS2–VASc do oceny ryzyka udaru mózgu w niezastawkowym migotaniu przedsionków[4]. U pacjentów z wynikiem równym lub większym niż 2, zaleca się stosowanie doustnych antykoagulantów[5]:
- antagonisty witaminy K (VKA) w dawce dostosowywanej (INR 2,0–3,0) lub
- bezpośredniego inhibitora trombiny (dabigatranu) lub
- doustnego inhibitora czynnika Xa (np. rywaroksabanu, apiksabanu), chyba że występują przeciwwskazania.
| Wynik | Ryzyko | Leczenie przeciwzakrzepowe | Leki (w nawiasie nazwy handlowe) |
|---|---|---|---|
| 0 (mężczyźni) lub 1 (kobiety) | Niskie | Nie zaleca się | Brak leczenia |
| 1 (mężczyźni) | Umiarkowane | Można rozważyć | 1. Brak leczenia
2. Doustny antykoagulant starego typu (tzw VKA) np. acenokumarol (Sintrom), warfaryna (Warfin). Należy wówczas utrzymywać krzepliwość krwi (INR) w zakresie 2-3 wykonując pomiary średnio raz w miesiącu tak aby krew była odpowiednio rozrzedzona przez co najmniej 60-70% całego okresu leczenia. 3. Doustny antykoagulant nowego typu (tzw NOAC) np. dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis). Krew na tych lekach jest odpowiednio rozrzedzona i nie trzeba robić badań kontrolnych. 4. Wyjątkowo (ze względów logistyczno - finansowych) zamiast powyższych leków można rozważyć znacznie mniej skuteczny kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Acard, Polocard). |
| 2 lub więcej | Wysokie | Należy zastosować doustny antykoagulant | 1. Doustny antykoagulant starego typu (tzw VKA) np. acenokumarol (Sintrom), warfaryna (Warfin). Należy wówczas utrzymywać krzepliwość krwi (INR) w zakresie 2-3 wykonując pomiary średnio raz w miesiącu tak aby krew była odpowiednio rozrzedzona przez co najmniej 60-70% całego okresu leczenia.
2. Doustny antykoagulant nowego typu (tzw NOAC) np. dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis). Krew na tych lekach jest odpowiednio rozrzedzona i nie trzeba robić badań kontrolnych. 3. Wyjątkowo (ze względów logistyczno - finansowych) zamiast powyższych leków można rozważyć znacznie mniej skuteczny kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Acard, Polocard). |
Przypisy
edytuj- ↑ Postępowanie w migotaniu przedsionków. Aktualizacja 2012 wytycznych European Society of Cardiology - Migotanie przedsionków - Wytyczne ESC - Wytyczne - Kardiologia - Medycyna ... [online], kardiologia.mp.pl [dostęp 2017-11-20] (pol.).
- ↑ CHA2DS2–VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk. MDCalc. [dostęp 2013-03-20]. (ang.).
- ↑ Guidelines for the management of atrial fibrillation. „European Heart Journal”. s. 2382. (ang.).
- ↑ David F. Katz i inni, Contemporary Trends in Oral Anticoagulant Prescription in Atrial Fibrillation Patients at Low to Moderate Risk of Stroke After Guideline-Recommended Change in Use of the CHADS2 to the CHA2DS2-VASc Score for Thromboembolic Risk Assessment, „Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes”, 2017, DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003476, PMID: 28506981.
- ↑ CHA₂DS₂-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk [online], mdcalc.com [dostęp 2024-04-25] (ang.).
