Operacja metodą Bentalla

Operacja metodą Bentalla (ang. Bentall procedure) – zabieg kardiochirurgiczny obejmujący zamianę zastawki aorty, części wstępującej aorty oraz pnia aorty pacjenta i wszczepienia na to miejsce mechanicznej lub biologicznej zastawki aortalnej wraz z protezą aorty wstępującej, do której doprowadzane są chirurgicznie ujścia naczyń wieńcowych. Metoda jest stosowana w leczeniu patologicznych zmian zastawki aortalnej i aorty wstępującej, w tym zmian powodowanych zespołem Marfana. Pierwszy opis metody dokonali brytyjscy kardiochirurdzy Hugh Bentall i Antony De Bono w 1968^[1]^[2]. Zabieg wymaga przecięcia mostka w linii pośrodkowej ciała (sternotomia pośrodkowa) i wykonywany jest w krążeniu pozaustrojowym. Po zabiegu pacjent podlega rehabilitacji.

Zabieg jest powszechnie stosowany^[3], stosunkowo prosty technicznie i daje trwałe efekty^[4]. Procedura uważana jest za złoty standard w leczeniu pacjentów wymagających wymiany pnia aorty^[5]. Metaanaliza z lutego 2016 roku (przegląd 46 badań z udziałem 7,6 tys. pacjentów: średni wiek 50 lat, 76 proc. mężczyźni) wykazała, że wczesna śmiertelność po zabiegu wynosi 6 proc^[5]. W okresie 6 lat po operacji roczna śmiertelność spada do 2 proc. Ponownej operacji wymagało średnio 0,46 proc. pacjentów w badanej grupie^[5]. Krwotok wystąpił u 0,64 proc. pacjentów. Komplikacje dotyczące wsierdzia wystąpiły u 0,39 proc., a poważniejsze zdarzenia związane z zastawką u 2,66 proc^[5]. Przegląd badań wykazał, że operacje wykonywane w ostatnich latach rzadziej powodowały konieczność ponownej operacji (reoperacji)^[5]. Według badania wykonanie 25-30 operacji tą metodą daje chirurgowi niezbędne doświadczenie i wyszkolenie potrzebne do osiągania wysokich wskaźników przeżycia pacjentów^[3].

W przypadku silnie zdeformowanej klatki piersiowej (łac. pectus excavatum) raportowana jest możliwość lewostronnego chirurgicznego podejścia przymostkowego (ang. parasternal approach) zamiast przecięcia mostka w linii pośrodkowej. W takim przypadku lewostronne podejście przymostkowe daje dobrą ekspozycję na przemieszczone serce i naczynia wielkie, co umożliwia przeprowadzenie procedury^[6].

Alternatywne postępowanie

Zabieg metodą Bentalla powoduje jednoczesną wymianę zastawki aortalnej, opuszki aorty i aorty wstępującej. Inne metody leczenia mogą być zastosowane, gdy nie jest konieczna wymiana wszystkich trzech części aorty. Istnieją sytuacje, kiedy można zastosować alternatywne postępowanie:

Opuszka aorty jest prawidłowa.

Ponowne wszczepienie naczyń wieńcowych ma tendencję do powodowania powikłań, dlatego (jeśli to możliwe) należy unikać wymiany opuszki aorty. Zastawka aortalna i część wstępująca aorty mogą być wymienione w dwóch odrębnych krokach, bez naruszania opuszki aorty.

Prawidłowa zastawka aortalna z rozszerzeniem pierścieniowym i rosnącym tętniakiem (częste w przebiegu zespołu Marfana).

Sztuczne zastawki serca wymagają dożywotniego zażywania leków przeciwzakrzepowych i mogą ulec zużyciu. Wymiana tylko opuszki aorty i/lub części wstępującej aorty bez naruszenia prawidłowej zastawki pozwala uniknąć problemów spowodowanych wymianą zastawki aortalnej. Zmiany opuszki aorty bez naruszania zastawki pacjenta wykonuje się chirurgicznie metodą Yacouba i Davida. Profilaktyczna wymiana opuszki aorty metodą Bentalla lub Davida u osób z zespołem Marfana długookresowo daje podobny wskaźnik przeżycia oraz braku reoperacji i braku powikłań z wsierdziem^[7]. Jednak zastosowanie metody Davida (ang. valve-sparing root replacement, VSRR), która oszczędza zastawkę pacjenta, powoduje znacznie mniej zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i krwotocznych^[7].

Wskazania

Zobacz też

zespół Marfana

Przypisy

↑ Hugh Bentall, Antony De Bono. A technique for complete replacement of the ascending aorta. „Thorax. An International Journal Of Respiratory Medicine”, s. 338–33, lipiec 1968. (ang.).
↑ Richard Jay Shemin: Bentall Procedure. W: Frank W. Sellke, Marc Ruel: Atlas of Cardiac Surgical Techniques. Second Edition. Elsevier, s. 215. ISBN 978-0-323-46294-5.
↑ ^a ^b Benke K, Ágg B, Szabó L, Szilveszter B, Odler B, Pólos M, Cao C, Maurovich-Horvat P, Radovits T, Merkely B, Szabolcs Z. Bentall procedure: quarter century of clinical experiences of a single surgeon.. „J Cardiothorac Surg”. DOI: 10.1186/s13019-016-0418-y. PMID: 26801237. (ang.).
↑ K. Kuśmierski, P. Brzozowski, P. Kołsut: Operacje naprawcze zastawki aortalnej (Aortic valve sparing operations). [w:] Kardiologia w Praktyce [on-line]. vol. 4 / Nr 1(13)/2010. s. 5. [dostęp 2015-02-22].
↑ ^a ^b ^c ^d ^e Mookhoek A, Korteland NM, Arabkhani B, Di Centa I, Lansac E, Bekkers JA, Bogers AJ, Takkenberg JJ. Bentall Procedure: A Systematic Review and Meta-Analysis.. „Ann Thorac Surg.”. 2016 Feb 5, S0003-4975(15)01762-2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.090. PMID: 26857635. (ang.).
↑ Aggarwal, P., Mahajan, S. & Garg, S.. Left parasternal approach for Bentall procedure in a patient of Marfan syndrome with severe pectus excavatum (case report). „Indian J Thorac Cardiovasc Surg”, s. 1-4, 2017. Springer Singapore. DOI: 10.1007/s12055-017-0611-1. (ang.).
↑ ^a ^b Price J, Magruder JT, Young A, Grimm JC, Patel ND, Alejo D, Dietz HC, Vricella LA, Cameron DE. Long-term outcomes of aortic root operations for Marfan syndrome: A comparison of Bentall versus aortic valve-sparing procedures.. „J Thorac Cardiovasc Surg.”. 2016 Feb;151(2):330-8.. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.10.068. PMID: 26704057. (ang.).

Linki zewnętrzne

Artykuły naukowe na temat: Bentall procedure. Katalog PubMed. [dostęp 2016-03-24]. (ang.).
Artykuły naukowe na temat: Bentall procedure. scholar.google.pl. [dostęp 2016-03-24]. (ang.).
Zabieg metodą Bentalla, film 5 min (ang.)

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

[1] Hugh Bentall, Antony De Bono. A technique for complete replacement of the ascending aorta. „Thorax. An International Journal Of Respiratory Medicine”, s. 338–33, lipiec 1968. (ang.).

[a-2] Richard Jay Shemin: Bentall Procedure. W: Frank W. Sellke, Marc Ruel: Atlas of Cardiac Surgical Techniques. Second Edition. Elsevier, s. 215. ISBN 978-0-323-46294-5.

[Benke-3] Benke K, Ágg B, Szabó L, Szilveszter B, Odler B, Pólos M, Cao C, Maurovich-Horvat P, Radovits T, Merkely B, Szabolcs Z. Bentall procedure: quarter century of clinical experiences of a single surgeon.. „J Cardiothorac Surg”. DOI: 10.1186/s13019-016-0418-y. PMID: 26801237. (ang.).

[4] K. Kuśmierski, P. Brzozowski, P. Kołsut: Operacje naprawcze zastawki aortalnej (Aortic valve sparing operations). [w:] Kardiologia w Praktyce [on-line]. vol. 4 / Nr 1(13)/2010. s. 5. [dostęp 2015-02-22].

[ann-5] Mookhoek A, Korteland NM, Arabkhani B, Di Centa I, Lansac E, Bekkers JA, Bogers AJ, Takkenberg JJ. Bentall Procedure: A Systematic Review and Meta-Analysis.. „Ann Thorac Surg.”. 2016 Feb 5, S0003-4975(15)01762-2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.090. PMID: 26857635. (ang.).

[6] Aggarwal, P., Mahajan, S. & Garg, S.. Left parasternal approach for Bentall procedure in a patient of Marfan syndrome with severe pectus excavatum (case report). „Indian J Thorac Cardiovasc Surg”, s. 1-4, 2017. Springer Singapore. DOI: 10.1007/s12055-017-0611-1. (ang.).

[thorac-7] Price J, Magruder JT, Young A, Grimm JC, Patel ND, Alejo D, Dietz HC, Vricella LA, Cameron DE. Long-term outcomes of aortic root operations for Marfan syndrome: A comparison of Bentall versus aortic valve-sparing procedures.. „J Thorac Cardiovasc Surg.”. 2016 Feb;151(2):330-8.. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.10.068. PMID: 26704057. (ang.).

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]